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转科记录书写缺陷分析与对策
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作者(英文): 
单位(英文): 
关键词:转科记录 质量监控 对策 
关键词(英文): 
分类号:
出版年·卷·期(页码):2016·17·第2期(22-24)
DOI: 1
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摘要 目的 抽查出院病案转科记录书写缺陷类型,分析原因,提出对策。 方法 依据原卫生部《病历书写基本规范(2010 年版) 》 《军队医院病历书写与管理规则(2010 年版) 》 《电子病案基本规范(试行) 》及军区医院病案质量评分标准的细则,抽查出院病案的转科记录书写质量。 结果 抽检 1639 份出院病案中转科记录书写的情况,存在缺陷病案 263 份(263/1639)占 16.05%。质量缺陷项目分为 22 类,共计书写质量缺陷 881 频次,其中转出记录书写缺陷项目 12 类,检出缺陷 482 频次,占总缺陷频次 54.71%;转入记录书写缺陷项目 10 类,检出缺陷 399 频次,占总缺陷频次 45.29%。内科检出书写缺陷 379 频次 (379/881)占总缺陷频次的 43%;外科 502 频次(502/881)占总缺陷频次的 57%,转科记录书写质量缺陷外科系统高于内科系统。 结论 转科记录书写质量与临床医师能力素质、法律意识、责任心、工作态度密切相关。严格岗前培训、强化法律与质量意识、修炼临床基本功、端正工作态度与加大奖惩机制,是提高转科记录书写质量的有效途径。

-----英文摘要:------------------------------------------------------------- --------------------------

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中文著录格式: 刘海涛①,阮鹤瑞①,*,贺,伟②.
转科记录书写缺陷分析与对策
.《中国病案》杂志社,2016,17(2):22-24.
英文著录格式: ..No Title Settings,2016,17(2):22-24.

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