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出版年·卷·期（页码）：2016·17·第12期（29-32）
DOI:
1
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摘要 目的 通过信息化会诊系统分析某三级甲等医院院内会诊的现状。 方法 通过院内电子会诊系统分析 2015 年第一季度该院院内会诊情况，并抽查同时段会诊相关病案 300 份，了解会诊病历的书写质量。结果 第一季度院内会诊总数为 2613 例，会诊科室前二位分别是心内科和神经内科，其中急会诊为 1175例，占 44.96%,平会诊为 1345 例，占 51.47%，会诊质量欠佳原因，主要为急会诊 10 分钟未到达 12 例，占 0.9%，申请科室未掌握急会诊指针 26 例，占 2.1%，会诊医师资质不够 11 例，占 0.7%。会诊病历质量欠佳原因主要为基本信息不完善 6 例，占 2.0%，主要住院经过未写 14 例，占 4.7%，诊断未写或未写全 7 例，占 2.3%，会诊目的未写 11 例，占 3.7%，病程记录未反映会诊意见 12 例，占 4.0%。 结论 院内
会诊是关系到医疗质量和医疗安全的重要诊疗手段， 随着医院总体业务量的上升， 院内会诊的总量也较大，但在会诊过程及会诊病史书写上均存在着影响会诊质量的问题，为医疗安全留下了隐患，医务管理部门及各级医师都要高度重视，才能提高会诊质量，保障医疗安全。
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程,纯①,徐晓波①,杨,柳①,焦,翔①,张少明①,*.基于信息化系统的院内会诊现状的实证分析与评价.《中国病案》杂志社,2016,17(12):29-32.
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..No Title Settings,2016,17(12):29-32.
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