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出版年·卷·期（页码）：2017·18·第8期（18-21）
DOI:
1
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摘要 目的 旨在分析中医住院病案内涵质量中存在缺陷，分析讨论，探讨适当防范措施，以提高中医住院病案书写质量，保障中医诊疗的医疗质量及安全。 方法 组成院级病案质量检查小组，对某中医医院各病区在院病案进行随机集中抽查，共计抽查 19 个病区 228 份中医住院病案，根据《中医病历书写基本规范》要求，按照某院住院病案质量检查表进行检查，重点审查中医病案内涵质量，并将缺陷进行分析总结。 结果归纳出某院中医住院病案内涵质量缺陷，问题主要集中在中医望闻切诊、辨病辨证依据、中医鉴别诊断、初步诊断、理法方药一致性、修改治则及方药未重新辨证、主病主症使用中成药是否进行辨证，以及上级医师查房中医内容缺失或简单空洞、指导作用不足 8 个方面，其中上级医师查房中医内涵体现及指导作用不突出方面存在的问题最多，占 44.98%。 结论 需提高医务人员对病案质量的认识，通过进行专项培训指导，强化上级医师带教意识，加强科室自查及医院职能部门的环节质控，给予适当奖惩措施，同时也希望国家尽快出台中医住院病案质控评分标准，以达到加强病案质量管理，提高中医住院病案书写质量的目的。
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吴春雁①,任晋婷①,刘明坤①,吴向红①,*.中医住院病案内涵质量缺陷探索分析及防范措施.《中国病案》杂志社,2017,18(8):18-21.
英文著录格式:
..No Title Settings,2017,18(8):18-21.
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