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鼓室成形术编码质量分析 [中文引用][英文引用]

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作者：刘丹① 裴珮① 李丽华① *

作者(英文)：

单位：①首都医科大学附属北京朝阳医院病案科北京市 100020

单位(英文)：

关键词：鼓室成形术手术编码分型

关键词(英文)：

分类号：

出版年·卷·期（页码）：2017·18·第9期（41-44）

DOI: 3

-----摘要：----------------------------------------------------------------- --------------------------

摘要目的提高鼓室成形术手术编码的准确率。方法利用病案管理系统检索某院 2013 年 8 月 1 日-2017 年 5 月 8 日期间病案首页中手术为鼓室手术的病例 145 例，以国际疾病分类第九版临床修订本 ICD-9-CM-3 手术及医疗操作分类为依据，根据手术记录中描述重新核对手术编码，对核对情况进行汇总分析。结果根据手术记录应编码为鼓室成形术的 133 例，编码员编码正确的为 84 例，占总数 63.2%，其中 I 型鼓室成形术为 75 例，占总数 56.4%，II 型鼓室成形术为 2 例，占总数 1.5%，III 型鼓室成形术为 5 例，占总数 3.8%，IV 型鼓室成形术为 2 例，占总数 1.5%，V 型无；编码存在缺陷的 49 例，占总数 36.8%，其中由于编码员未仔细阅读病案，以致错误编码成鼓室成形修正术为 9 例，占错误总数 18.4%，分型错误的为 38 例，占错误总数 77.6%。临床医师手术名称填写有误而编码员未详细阅读手术记录多编 1 例，占错误总数 2.0%，漏编 1 例，占错误总数 2.0%。临床医师手术记录未写明分型的 89 例，占 66.9%，写明分型的为 44 例，占33.1%。结论临床医师应根据实际情况选择适宜的手术分型，规范书写手术记录和手术名称；编码员必须仔细阅读手术记录，遇到问题主动与手术医师沟通，提高责任心，临床医师与编码员共同努力，才能提高鼓室成形术编码的准确性。

-----英文摘要：------------------------------------------------------------- --------------------------

-----参考文献：------------------------------------------------------------- --------------------------