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护理文书书写存在问题的分析及对策 [中文引用][英文引用]

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作者：杨 娜 
作者(英文)： 
单位：北京市 首都医科大学附属北京朝阳医院 
单位(英文)： 
关键词：护理病历书写 问题 原因分析 改进对策 
关键词(英文)： 
分类号：
出版年·卷·期（页码）：2015·16·第6期（20-21）
DOI: 1
-----摘要：----------------------------------------------------------------- --------------------------

摘要 目的 探讨分析护理病历书写过程中存在的主要问题，研究其中的主要原因，并且提出相应的改进措施，以期确保护理病历书写的质量。方法 随机抽取本院2013 年1 月-2015 年1 月住院患者的护理病历共600 份，分析所有护理病历书写中存在的问题，并且分析病历书写缺陷的原因。结果 有226 份护理病历存在问题，占37.7%。体温单有问题108 次，占有问题的护理病历47.79%。医嘱单有问题38 次，占有问题的护理病历16.81%。血糖监测表有问题31 次，占有问题的护理病历13.71%。主要问题是病历书写缺乏规范性、护理记录重点内容记录不全、相同患者的医疗护理记录缺乏一致性等。结论 护理病历存在的问题，需要加强护士人员培训，加强护理病历写书监督，尽可能减少护理病历书写的问题。

-----英文摘要：------------------------------------------------------------- --------------------------

-----参考文献：------------------------------------------------------------- --------------------------

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中文著录格式: 杨,娜.护理文书书写存在问题的分析及对策.《中国病案》杂志社,2015,16(6):20-21.
英文著录格式: ..No Title Settings,2015,16(6):20-21.

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