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体格检查记录用语问题及改进措施 [中文引用][英文引用]

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作者：孙 雨 胡青华 周炳文 缪东幸 
作者(英文)： 
单位：解放军第八一医院 
单位(英文)： 
关键词：体格检查 记录用语 问题 措施 
关键词(英文)： 
分类号：
出版年·卷·期（页码）：2014·15·第6期（15-17）
DOI: 1
-----摘要：----------------------------------------------------------------- --------------------------

摘要 体格检查记录需按系统循序、客观真实且用规范化用语进行书写。在记录过程中，存在主要用语问题：⑴使用不规范医学用语；⑵错误描述；⑶记录顺序颠倒；⑷记录不全；⑸用词模棱两可；⑹用病名或症状学名称代替体征；⑺非客观真实记录；⑻勉强将体征分度；⑼笼统描述；⑽存在争议记录。只有关注和重视每一环节，齐抓共管，通过提高书写者对记录用语规范化的重要性认识、重视临床技能规范化培训、不断更新医学和人文知识、完善制度管理、出版社出版精品教材和医学期刊的编辑率先垂范等，体格检查记录用语规范化才能成为现实。

-----英文摘要：------------------------------------------------------------- --------------------------

-----参考文献：------------------------------------------------------------- --------------------------

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中文著录格式: 孙,雨,胡青华,周炳文,缪东幸.体格检查记录用语问题及改进措施.《中国病案》杂志社,2014,15(6):15-17.
英文著录格式: ..No Title Settings,2014,15(6):15-17.

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