摘要 目的 分析胃癌临床路径病例的变异原因，提出相应对策，为临床路径变异的干预管理提供理论依据与经验支持。 方法 对 197 例实施临床路径管理的胃癌病例进行回顾性分析，按照变异来源和变异管理难易程度调查变异发生情况，并应用二分类多变量 logistic 回归分析退出路径的变异危险因素。 结果完成路径组疾病转归因素占 32.93%，患者需求因素占 2.24%，医护因素占 54.31%，医院系统因素占10.52%；其中可控变异为 64.83%，不可控变异为 35.17%。退出路径组疾病转归因素占 61.29%，患者需求因素占 22.58%， 医护因素为 16.13%； 其中不可控变异 83.87%， 可控变异 16.13%。 二分类多变量 logistic回归分析显示：胃癌分期（OR 72.74,P＜0.001） 、患者配合程度（OR 12.37, P＜0.001）以及严重术后并发症（OR 4.29,P＜0.05）是胃癌患者退出临床路径的主要影响因素。 结论 胃癌临床路径完成组以可控变异为主，可通过完善路径文本、提高认识、加强培训并制定长期有效的监督检查及奖惩措施，同时加快信息平台建设最大限度减少可控变异；退出组以不可控变异为主，可通过“择日住院”、加强医患沟通以及“分支路径”等措施减少导致退出路径的严重变异，最终达到临床路径质量持续改进的目的。
