摘要 目的 提高心血管外科操作编码的准确性。 方法 利用病案数字化综合管理系统进行检索，随机抽取某三甲综合医院 2014 年 1 月至 2015 年 12 月心血管外科 259 份出院病案，回顾性分析心外科住院病案首页操作的编码情况。 结果 编码遗漏 62 例，错误率 25.86%；编码错误 3 例，错误率 1.16%；操作书写不规范 12 例，错误率 4.63%。 结论 操作编码水平的提高，要从加强临床医师 ICD 编码知识的培训，规范操作名称书写；加强编码员对临床知识的学习，养成认真阅读病案的好习惯；建立科室病案质控管理，保障病案书写质量；加强编码员与临床医师的沟通等，认真执行 ICD-9-CM-3 编码原则，才能保证操作编码准确率。
