摘要 目的 调查病案首页主要手术操作填写与编码的准确性与错误的原因，提高主要手术操作的填写与编码质量。 方法 采用随机抽样的方法，抽取 2016 年某三甲医院出院病案中有手术操作病例的 2%作为样本，共 757 份，逐份对照电子病历进行核查。 结果 主要手术操作填写错误率为 4.4%(3.0%～5.8%)，主要手术操作编码错误率为 8.2%(6.2%～10.1%)。医师的主要错误在于不熟悉 ICD-9-CM-3 的规则，编码错误的主要原因则在于编码员疏忽和概念不清。 结论 医师应当加强 ICD-9-CM-3 知识的学习，编码员要认真查阅手术记录，并加强手术操作编码专业知识和医学知识的学习，以提高主要手术操作填写和编码的准确性。
