摘要 目的 掌握2012 版病案首页入院病情填写情况，探索提高入院病情填写质量的方法。方法 对某院2012 年1 月-3 月6844 份出院病案首页中的主要诊断入院病情项目进行归类汇总，检查分析。结果 6844份出院病案首页中主要诊断入院病情为临床明确诊断的5852 例，占85.5%，填写错误率0.22%；临床未确定诊断的664 例，占9.7%，填写错误率9.79%；情况不明的143 例，占2.1%，填写错误率5.59%；入院时无，入院后新发生的185 例，占2.7%，填写错误率47.03%，是入院病情填写准确性最低的一项。结论 加强对临床医师关于入院病情选项含义及填写要求的讲解，要求医师重视问诊与沟通，利用计算机进行入院病情的监测，减少填写错误，提高填报正确率。
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