摘要 目的 通过对 QY 病案的梳理和错误原因分析，探讨有效提高编码质量的方法与途径。方法 利用北京地区住院医疗服务绩效评价平台提供的某院 2018 年 1 月 1 日-2018 年 12 月 31 日 85 份 QY 病案，通过查阅病案首页、手术记录和出院记录等方法得到编码不入组原因并绘制图表进行分析。结果 QY 病案中医师对主要诊断选择错误为 25 例，占比为 29%，肿瘤科错误最多为 17 例，错误占比 68%；编码员对主要诊断或手术操作的编码错误 53 例，错误占比 63%，其中因为缺乏临床知识错误 20 例，错误占比 38%，由于编码知识欠缺错误 12 例，错误占比 22%，因为疏忽大意错误 21 例，错误占比 40%；疏忽大意错误最多的时间为星期一，13 例，错误占比 63%；同次住院转科治疗 2 种不同种疾病 7 例，错误占比为 8%，其中
转科科别均为五官科。结论 出现 QY 病案的主要原因是临床医师对主要诊断和手术操作的选择出现偏差、编码员对临床知识和编码规则的掌握存在不足、过分依赖拼音缩写进行编码导致的疏忽大意错误，同次住院转科治疗 2 种疾病等也是产生 QY 病案的原因之一。
